Formularz serwisowy

Adres email: *

Firma lub osoba zlecająca naprawę
(imię i nazwisko): *

Numer telefonu: *

Rodzaj naprawy: *

Dane do faktury

Nazwa firmy:

Adres firmy:

NIP:

Numer karty gwarancyjnej:

Numer dokumentu zakupu:

Kod pocztowy (w formacie xx-xxx): *

Miejscowość: *

Ulica: *

Numer domu: *

Numer mieszkania:

Dzień: *

Godzina od: *

Długość (w centrymetrach): *

Szerokość (w centrymetrach): *

Wysokość (w centrymetrach): *

Waga (w kilogramach): *

Imię i nazwisko osoby lub nazwa firmy nadającej przesyłkę: *

Numer telefonu osoby lub firmy nadającej przesyłkę: *

Model urządzenia/towaru: *

Opisz wyposażenie urządzenia: *

Opisz niesprawność urządzenia: *